高校思想政治理论课教师在职攻读博士学位专项计划报考资格审查表

姓名

性别

照片

政治面貌

出生日期

工作学校

工作部门

民族

身份证号

专业技术

职务

行政职务

毕业学校

最后学位

最后学历

毕业专业

毕业时间

何时何校开始从事理论课教学

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地址及电话

承担课程及教学科研情况(如不够填写可另附页):

工作学校思想政治理论课教学部门推荐意见(请说明是否能保证脱产学习一年):

(盖章)

年   月   日

工作学校人事部门推荐

意见:

(盖章)

年   月   日

复旦大学培养院系意见:

(盖章)

年   月   日